文章文本

現場模擬訓練提高跨專業團隊在轉移新冠肺炎危重患者中的表現:一項前瞻性隨機對照試驗
  1. Sidharta Kusuma Manggala1.,
  2. 艾達·羅西塔·坦特裏1.,2.,
  3. 蘇吉亞托酒店1.,
  4. 伊梅爾達·羅莎琳·西亞尼帕2.,3.,
  5. 八角蓮4.,5.,6.
  1. 1.醫學院麻醉與重症監護係,印度尼西亞大學,Cipto Mangunkusomo國立綜合醫院,雅加達,雅加達印度尼西亞
  2. 2.SIMUBEAR(基於模擬的醫學教育和研究中心),印度尼西亞大學醫學院IMERI(印度尼西亞醫學教育和研究所),雅加達,雅加達印度尼西亞
  3. 3.醫學院醫學生理學係,印度尼西亞大學,Cipto Mangunkusomo國立綜合醫院,雅加達,雅加達印度尼西亞
  4. 4.醫學院外科學係整形外科,印度尼西亞大學,Cipto Mangunkusomo國立綜合醫院,雅加達,雅加達印度尼西亞
  5. 5.ICTEC(印度尼西亞臨床培訓和教育中心),醫學院,印度尼西亞大學,Cipto Mangunkusomo國立綜合醫院,雅加達,雅加達印度尼西亞
  6. 6.醫學院醫學技術俱樂部IMERI(印度尼西亞醫學教育和研究所),印度尼西亞大學醫學院IMERI(印度尼西亞醫學教育和研究所),雅加達,雅加達印度尼西亞
  1. 通信給Aida Rosita Tantri,印度尼西亞雅加達Cipto Mangunkusomo國立綜合醫院印度尼西亞大學麻醉學和重症監護;aidatantri{at}gmail。通用域名格式

摘要

出身背景2019冠狀病毒疾病患者的轉移是一項具有挑戰性的任務;因此,需要訓練有素的醫療團隊。本研究旨在通過2019冠狀病毒疾病的高風險患者,通過使用高保真假人來確定現場模擬訓練在改善傳染病患者的跨專業溝通、技能和團隊合作中的作用。

方法這項單盲隨機對照試驗將40名受試者分為標準低保真模擬器(LFS)組和高保真模擬器(HFS)組。不屬於2019冠狀病毒疾病的多專業團隊成員,被分成小組,加入在線互動講演會,兩次現場模擬和一個嚴格的健康協議彙報會議。第一次模擬旨在教參與者所需的技能和步驟。第二個模擬旨在評估參與者使用經過驗證的綜合評估工具學習的轉移技能、溝通和團隊合作表現。數據分析采用非配對t檢驗或Mann-Whitney檢驗。

後果HFS組表現出明顯優於LFS組的整體遷移和溝通技能(分別為89.70±4.65 vs 77.19±3.6、<0.05和100 vs 88.34(63.33–100),p=0.022)。HFS組的團隊合作表現也明顯優於標準LFS組(90(80-900)vs 80(70-90),p=0.028)。

結論使用HFS的現場模擬培訓在整體轉移和溝通技能以及團隊合作表現方麵明顯優於使用LFS的標準培訓。HFS的2019冠狀病毒疾病的訓練可以為提高COVID-19危重病患者的跨專業技能、溝通和團隊合作提供有價值的輔助手段。

試用注冊號

NCT05113823。

  • 成人重症監護
  • 醫學教育與培訓

數據可用性聲明

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來自Altmetric的統計數據。通用域名格式

介紹

危重病人的安全運輸是一項挑戰。這取決於患者選擇、員工培訓、跨專業團隊合作、預定義的醫院運輸協議和檢查表、適當的運輸設備可用性以及運輸時間。1–5這種複雜的係統和情況可以在模擬環境中重現。基於模擬的學習已經被證明對學生的能力有很好的影響。與多學科團隊一起進行的現場模擬可以重現他們進行日常活動的類似環境,從而進一步加快學生的知識、技能和安全實現過程。6.除了低保真模擬器(LFS)外,高保真模擬器(HFS)也開始廣泛應用於基於仿真的訓練。它支持一個現實而安全的環境,參與者可以麵對罕見的臨床情況,從錯誤中學習,而不會傷害患者。3 5

在醫學教育應對大流行時代的過程中,模擬可能發揮著不可或缺的作用。急診科2019冠狀病毒疾病2019冠狀病毒疾病的緊急需要,迫切需要有針對性的和適應性的培訓,為所有重症監護和醫療急救小組成員,特別是在安全的院內轉運危重患者COVID-19。通過實施嚴格的健康協議來修改跨專業仿真培訓對於啟動基於仿真的培訓是必要的。通過2019冠狀病毒疾病的治療,我們可以在流行時期,繼續提高知識、技能、溝通和團隊合作精神。本研究旨在2019冠狀病毒疾病患者的現場模擬訓練中,使用HFS與標準LFS進行比較,以提高跨專業技能、溝通和團隊合作的能力。

方法

這項單盲隨機對照試驗旨在研究使用HFS與標準使用LFS進行的原位模擬訓練。這項研究在印度尼西亞伊梅裏大學西普托·曼古庫斯莫醫院和模擬醫學教育與研究中心(SIMUBEAR)的高級護理病房進行。使用數值分析公式確定樣本量,以達到80%的冪次,5%的錯誤率,估計下降10%,每組20名受試者。在獲得印度尼西亞大學醫學院倫理委員會/Cipto Mangunkusomo醫院倫理委員會的倫理批準並獲得臨床試驗批準後,40名受試者,包括16名醫生和24名護士,身體狀況良好,自願2019冠狀病毒疾病2019冠狀病毒疾病,未發現陽性,且未涉及COVID-19患者護理史。所有受試者均提供知情同意書。該研究充分執行了《赫爾辛基宣言》中概述的原則,並遵循了CONSORT清單(在線補充文件1在線補充圖1)

基於模擬的培訓包括在線互動課堂1 模擬前一天,兩次現場模擬會議,並在每次模擬會議結束時聽取彙報。八種情況(在線補充圖2)這些研究是為了防止信息偏差而開發的,因為這項研究在3個月內進行 天。我們把八組分成三組 因為場地有時間限製。互動講座主題的閱讀材料在前一天發給了受試者。受試者必須完成在線5項多項選擇前測和後測,以進行認知評估。

基於2019冠狀病毒疾病評估小組,開發並驗證了專業間團隊合作,並在CVID-19危重病人轉運清單中進行了團隊的能力。技能和溝通評估工具是根據預定義的醫院交通協議和檢查表開發的。跨專業團隊合作使用在之前的研究中開發的跨專業團隊合作評估工具進行評估。7–11未完成技能的每項評分為“0”,未完成技能的每項評分為“2”,已完成技能的每項評分為“5”。我們的高級麻醉師顧問通過測量克朗巴赫阿爾法來驗證研究清單(在線補充圖3)該小組由五名高級麻醉師顧問組成,他們不屬於研究團隊。

受試者被隨機分為兩大組,HFS組和LFS組,使用從網站下載的隨機分配器Wwrandomizerorg.每組被分成更小的小組,由兩名醫生和三名護士組成。在2019冠狀病毒疾病患者中,所有受試者參加了相同的互動式講座,討論了患者在COVID-19期間的轉移方法和根據他們所分配的組的兩次現場模擬。每組都有一個1小時的講座和一個大約2小時的現場模擬。通過實施適當的個人防護裝備(PPE)和社交距離,進行現場模擬和彙報。在每次模擬課程結束時,每組都要接受一次由經驗豐富的講師主持的彙報課程。

2019冠狀病毒疾病的第一次模擬是為了教會參與者根據醫院檢查表運送COVID-19危重病人的技能和步驟。同時,第二次模擬旨在使用上述評估工具評估參與者從上一次模擬中學到的技能、團隊合作和溝通。除了比較兩組之間評估工具中的每個分數外,還將獲得的分數相加,以獲得總技能、合作和溝通分數的總分。課程結束時,受試者立即在網上給出反饋,這為出勤、內容學習和課程評估提供了總體責任。

然後使用SPSS V.26.0對所有收集的數據進行分析。分類數據以數字和百分比(n(%)的形式呈現。如果數據分布為正態,則數值數據以平均值±標準差的形式顯示;如果分布為非正態,則以中值(最小值-最大值)的形式顯示。未配對t檢驗和Mann-Whitney檢驗用於分析這兩個數值變量。

後果

所有參與者都完成了這項研究。大多數為女性(HFS組為80%,LFS組為65%),HFS組和LFS組的平均年齡分別為27.5歲和30歲。HFS組參與者的平均工作經驗為3.5年,LFS組參與者的平均工作經驗為8年 年。參與者特征的詳細信息總結在表1.

表1

學科特征

兩組在測試前和測試後的認知得分沒有顯著差異(表2).這個表2此外,還提供了整體轉移技能、溝通技能和團隊合作得分。技能成分的分段分析如所示表3.

表2

各組之間認知、遷移技能、溝通技能和團隊合作得分的比較

表3

兩組技能成分的分布

討論

C2019冠狀病毒疾病患者的院內轉移是一項挑戰,需要適當的策略來維持患者的安全,防止疾病暴露於醫療團隊。68%的危重患者可能會經曆意外事件;9%的患者可能會經曆嚴重的意外事件,包括低血壓、氣道問題和運輸過程中顱內壓升高。12在處理2019冠狀病毒疾病患者時,醫療團隊需要技能、溝通、良好的團隊合作和足夠的知識。

自從大流行開始2019冠狀病毒疾病患者的院內轉移需求日益增加。兩項研究報告2019冠狀病毒疾病確診為轉移性患者63.4%。13 142019冠狀病毒疾病的安全性需要慎重的規劃和審慎的決策。因此,急診科2019冠狀病毒疾病患者的所有重症監護和醫療急救小組成員都需要進行有針對性的適應性培訓。

對2019冠狀病毒疾病的懷疑已經使許多機構不接受住院培訓。通過實施嚴格的2019冠狀病毒疾病和適當的PPE來改變跨專業模擬訓練,可能是解決COVID-19管理和轉移患者所需的知識、技能、溝通和團隊合作的解決方案。此外,使用HFS的基於模擬的培訓可能會讓各級學習者有機會沉浸在更真實的模擬臨床場景中,暫停他們的懷疑,並更多地參與學習活動。因此,這種急需的模擬基地訓練可以更有效地進行。

HFS組和LFS組的基線年齡和工作場所特征沒有差異(表1).與HFS組相比,LFS組的受試者有更長的工作經驗。後測結果支持兩組參與者的同質性。在團隊訓練後,兩組參與者的知識都有所增加,但兩組之間沒有發現顯著差異。基於團隊的模擬評估顯示,HFS(89.70±4.5)組和LFS(77.19±3.61)組的總體技能表現得分存在顯著差異(p>0.05)。全球溝通和團隊合作表現得分也存在顯著差異(p=0.022) 和p=0.028)。充分的溝通和良好的團隊合作對危重病人的安全轉移至關重要。研究結果與之前的研究一致,HFS比LFS更適合於技能培訓、壓力暴露培訓和團隊培訓。7–11使用HFS進行培訓可以提高學員的技能、團隊合作和領導力。9顯然,HFS包含諸如真實的生理反應、與人體模型溝通和互動的能力以及各種其他反饋機製等功能。因此,HFS通過複雜、沉浸式的場景和現實的反饋實現了低風險、標準化的培訓。15–18

在本研究中,受試者特征也可能起到重要作用。參加培訓的大多數受試者都有4-7年的工作經驗。根據給定的模擬培訓,參與者達到不同的能力水平。在經典的米勒臨床能力評估金字塔中,高度逼真的模擬訓練有利於提高臨床能力。

HFS和LFS模擬均作為現場模擬進行。與會者有機會識別其臨床係統、環境中的危險和缺陷,並了解其他供應商。COVID2019冠狀病毒疾病患者通常是高度複雜的ICU患者,其中有一個以上的器官係統衰竭。在轉移過程中,需要進行轉移前準備,以確保患者的生理穩定性,而不是患者的安全性。不穩定的患者和轉移過程中缺乏潛在事件的預期可能會惡化患者的預後。轉移過程中的生理穩定性包括仔細的轉移前評估、護理和準備。19特龍科索2019冠狀病毒疾病患者中約25.4%的患者需要血管加壓素,13,1%的患者出現藥理學癱瘓,22%的患者在換氣期間需要更換呼吸機。20艾倫2019冠狀病毒疾病患者中,45%的患者需要插管,40%的患者需要額外的麻痹藥物,40%的患者需要在轉移前給予血管加壓素。13大多數患者需要氧氣治療,包括高流量鼻插管、持續氣道正壓通氣(CPAP)和機械通氣。2019冠狀病毒疾病危重患者的成功是基於對患者和轉移團隊潛在的並發症和危害的預測和預防。16

在檢查評估工具的各個部分時,HFS和LFS在項目患者準備方麵存在顯著的統計學差異,但在設備準備、團隊準備和穿戴項目方麵沒有顯著差異(表3).與設備準備、團隊準備和穿戴相比,轉移前為患者做好準備是一個更複雜的過程。該程序還需要團隊成員之間良好的臨床推理、判斷和溝通。在這種情況下,HFS優於LFS。實現更高的預期學習目標需要更高的忠誠度。21在HFS的沉浸式安全學習環境中,參與者可以犯錯誤,實時修正這些錯誤,並從中學習,而不必擔心危及患者安全。此前的研究還表明,參與者從基於模擬的高保真訓練中獲得的壓力效應將被評估為挑戰,而不是威脅。這種積極的反應將有助於提高績效。22 23

有趣的是,兩組在醫療團隊準備項目上沒有表現出顯著差異,包括確保醫療服務提供者安全的著裝項目。參與者可能已經習慣於在這種大流行狀態下做好準備,包括穿戴PPE和保持良好的禮儀。24穿戴物品包括佩戴合適的口罩和其他個人防護裝備(手套、防水長袖長袍和護目鏡),根據所需預防措施的級別排列整齊。

兩組在轉移過程中的技能得分沒有顯著差異(表2)這可能是因為轉移過程中要完成的任務沒有轉移前準備那麼困難和複雜。如果在轉移前采取了適當和準確的措施,則在運輸過程中不需要積極幹預。在轉移過程中,醫療團隊應繼續重新評估患者的臨床狀態,確保血管通路保持暢通、良好的團隊合作和溝通。

轉移後,HFS組在PPE脫毛方麵表現出更高的成績(表3).脫衣服比穿衣服更複雜、更具挑戰性。25如前所述,HFS比LFS更能勝任更複雜、更困難的任務。與這一結果一致的是,落紗方案中的偏差比穿著方案中的偏差更常見。確保高危、高2019冠狀病毒疾病暴露風險的安全實踐需要減少汙染協議的具體訓練方法。

限製

雖然這項研究使用基於模擬的評估和驗證工具測試了參與者的團隊績效和態度,但沒有測量參與者對團隊合作和協作的自我報告態度以及團隊績效的保持情況。進一步的研究可以2019冠狀病毒疾病轉移患者的自我訓練報告和使用更有效的培訓方法。

結論

在2019冠狀病毒疾病患者中,模擬訓練提高了技能、溝通和跨專業團隊合作的能力。與基於標準LFS的培訓相比,基於HFS的培訓顯示出更好的團隊績效。

主要信息

  • 在2019冠狀病毒疾病的模擬訓練中,使用高保真模擬器(HFS)和低保真度模擬器(LFS),提高了轉移危重患者的技能。

  • 在2019冠狀病毒疾病的模擬訓練中,使用HFS和LFS,改善了危重患者的溝通。

  • 在2019冠狀病毒疾病患者中,采用HFS和LFS進行現場模擬訓練,改善了跨專業團隊合作。

當前研究問題

  • 現場模擬培訓能否提高參與者的技能?

  • 現場模擬培訓是否會改善參與者的溝通?

  • 現場模擬培訓是否會改善參與者的跨專業團隊合作?

關於這個問題,我們已經知道了什麼

  • 受試者的特征

  • 受試者是通常負責醫院患者轉移的衛生專業人員

數據可用性聲明

數據可在公共的開放存取存儲庫中獲取。不適用。

道德聲明

病人同意發表

道德認可

本研究涉及人類參與者,並由印度尼西亞大學倫理委員會批準(批準號KET-591/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/2020)。參與者在參與研究前給予知情同意。

致謝

這項研究是印度尼西亞大學普提2020年撥款的一部分(HIBAH PUTI UI 2020年第三季度:NKB-1879/UN2/RST/HKP.05/00/2020)。

工具書類

補充材料

腳注

  • 貢獻者SKM和ART計劃了這項研究,並提出了這項研究的概念。作為一項研究調查。IRS和TOHP對研究數據進行了處理和分析。TOHP監督了這項研究。SKM開發了理論框架。SKM、藝術和AS撰寫了手稿。所有作者都討論了結果,並對手稿發表了評論。阿特提交了這項研究。阿特和托普修改了手稿。SKM和ART是這項研究的保證人。

  • 基金這項工作得到了印尼大學研究基金的支持(HIBAH PUTI UI 2020年第三季度:NKB-1879/UN2/RST/HKP.05/00/2020)

  • 相互競爭的利益沒有人宣布。

  • 出處和同行評議未委托;外部同行評審。

  • 補充材料此內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查,也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅為作者的意見或建議,未經BMJ認可。BMJ不承擔因依賴內容而產生的所有責任。如果內容包括任何翻譯材料,BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥物名稱和藥物劑量),也不對翻譯和改編或其他方麵產生的任何錯誤和/或遺漏負責。

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