文章

下載PDFPDF

外科課程協調:教育夢的安魂曲
自由的
  1. 奧利弗·盧頓(Oliver Luton)1,,,,
  2. 奧西安·佩裏·詹姆斯(Osian Penri James)1,,,,
  3. 凱蒂·梅洛(Katie Mellor)1,,,,
  4. 阿凡·鮑威爾2,,,,
  5. 盧克·霍普金斯1,,,,3,,,,
  6. 大衛·布萊恩·托馬斯·羅賓遜1,,,,
  7. 理查德·埃根(Richard Egan)3,,,,
  8. 永利·劉易斯1
  1. 1外科學校,,,,NHS威爾士健康教育和改善威爾士,,,,南加(Nantgarw),,,,Rhondda Cynon Taff, 英國
  2. 2癌和遺傳學,,,,加的夫大學醫學院,,,,加的夫, 英國
  3. 3外科部,,,,莫裏斯頓醫院,,,,斯旺西, 英國
  1. 對應Oliver Luton,NHS Wales Health Education and Imprivement Wales,Cardiff CF15 7QQ,Rhondda Cynon Taff,英國的Wales Health Education and Improvement,Oliver Luton;oliverwluton {at} gmail.com

抽象的

這項研究旨在分析由英國聯合手術培訓委員會(JCST)2021課程設置的完成培訓(CCT)所需的專業特定能力的相對差異程度。分析並比較了與CCT所需的手術和非手術手術技能能力有關的監管機構指導。在日誌案例的最小數量(中間815;範圍54至2100),索引操作(8; 5至24)和基於程序的評估(35; 6至110)中證明了廣泛的特殊性變化。與同行評審的出版物有關的學術能力,與學識淵博的社會和審計的溝通分別以零,零和三的範圍對齊。強製性課程已被標準化,高級創傷生命支持是所有人的唯一先決條件。JCST認證指南具有廣泛的標準化能力領域,但在手術指示性的數字和評估方麵持續存在巨大的差異。本文是有關主要更改的權威CCT指南。

  • 手術

AltMetric.com的統計數據

介紹

正規教育有三個主要要素:課程,教學和評估。基本策略通常是為了盡可能地標準化。1然而,教育是一個熱門的政治話題,它很深,出於四個主要原因:經濟,文化,社會和個人。目前的外科課程因過於依賴基於能力的培訓,重點的壓力,但強調經驗豐富的臨床培訓師的整體專業判斷而受到批評。

英國聯合手術培訓聯合委員會(JCST)認可了十個單獨的手術專業:心胸外科手術(包括先天性心髒手術),一般手術,耳鼻喉科,神經外科手術,口腔和上頜麵外科手術(OMFS),兒童手術,兒科手術,整形外科手術,塑料手術,特雷照明和整形外科手術骨科手術,泌尿外科和血管手術。2此外,普通手術學員必須提名八個專業利益:乳腺癌,結直腸,上胃腸道,血管,移植,內分泌,兒童期和晚期創傷。3最近比較了手術專業課程之間的認證所需的相關能力時,報告了廣泛的變化。4關於臨床領域,最低手術案件的要求有35倍,指示性操作數量有所不同,基於程序的評估要求有所不同,並且在專業之間有8倍以上。通過同行評審的文章出版物對學業表現的演示差異超過4倍,而與專業協會和審計的溝通都不同於6倍以上。相反,對非技術技能和持續專業發展的要求,包括教育課程或教學技能,相似。

在大多數醫療保健係統中,課程經常通過重複的迭代評估和轉型進行審查。在英國,JCST最近修訂並發布了所有10種外科專科課程,這項研究的目的是雙重的:首先,分析由特定於專業能力的差異範圍,由專業的能力進行認證完成培訓(CCT)(CCT)(CCT)(CCT)(CCT)(CCT)(CCT)。JCST跨手術專業;其次,將2021年迭代與過去版本進行比較,以測試是否糾正了變化。

方法

通過JCST網站獲得了所有10個手術專業的認證指南(2021更新)。2這些CCT指南均由10個專業谘詢委員會(SAC)中的每個指南製定,並在其母體JCST的主持下發布。每個準則都包含相同的廣泛方麵和領域,包括客觀措施,例如最小數量的手術日誌案例,基於工作的評估,包括基於臨床病例的討論和基於程序的評估(PBA)(PBAS),以表示能力級別,同行評審的出版物,,以及通過強製性課程與學識淵博的社會,審計和持續的專業發展進行溝通。這些文件以定量和定性的方式進行了分析,並在專業之間進行了比較。當未指定最小PBA數量時,它被計算為需要在一次特殊的每個索引操作的情況下以給定級別的能力來證明能力。

在一般手術的情況下,認證要求有兩個不同的要素;與選修和緊急通用手術以及與受訓者選擇的專家興趣有關的人。為了進行分析,對兩個組件進行了獨立分析。

使用SPSS V.26(SPSS,IBM Corp,Armonk,New York)進行了適合非參數數據的統計分析。用Spearman的Rho(非參數)計算雙變量相關性,統計顯著性為p <0.05。

結果

為10個專業中的每一個都確定了完整的認證指南。總結了最小手術案件,指示操作數量和索引操作中所需的PBA的最小數量表格1

表格1

強製性操作經驗,指示操作和與專業有關的PBA的摘要

表2

一般手術學員專業興趣的額外能力要求

需要各種各樣的日誌案例,範圍從54例泌尿外科手術到整形外科的2100例(中間815)。當一般手術與其亞專製成分分開時,索引手術的數量最少(五個),而小兒手術中有24個(中位數八)。血管手術需要最多的PBA(110),而心胸手術至少六個(中位數35)。心胸索引操作分為兩個廣泛的心髒和胸腔。因此,至少可以進行六項索引操作(每組三個),這些組寬廣,涵蓋了手術的許多方麵。

普通手術學員的專業利益要求有明顯的差異表2

現在,由於受訓者的數量較低,新興的亞專科(移植,內分泌,一般手術)現在提供了最低手術案件的要求,以前無法使用。高級創傷仍無法提供總日誌編號要求,但已設置明確的指示過程和PBA要求。目前,指示性手術程序或PBA之間不存在明顯的特殊性相關性。

CCT的學術要求,包括經過同行評審的出版物,與區域和國家的學識淵博的社會的溝通以及審計完成的溝通。現在的領導和管理能力現在隻需要證據。沒有專業需要特定於專業的課程。取而代之的是,對於所有具有創傷和骨科和骨科手術所需的高級小兒生命支持(APLS)的專業,高級創傷生命支持(ATLS)是必須的。

表3顯示了每個專業所需的指示操作數量和PBA之間觀察到的具有統計學意義的相關性(RHO = 0.602,p = 0.036)。還記錄了與專業有關的日誌編號和指示操作之間的相關性(RHO 0.634,p = 0.050)。

表3

與手術專業有關的臨床CCT要求之間的相關性

討論

這項研究已經審查,描述和比較了英國培訓中所有10個手術專業課程授權認證的當代能力。顯著的發現是,滿足前麵描述的不同特定課程所需的能力的廣泛差異已得到解決,對齊和改進。4然而,某些特質仍然存在,特別是關於特殊性臨床領域:最低手術案件要求的要求有39倍(比35倍)不同,指示性操作的數量有5倍(比11倍)和步驟不同。基於18倍以上的評估要求(高出8倍)。非技術手術技能,包括持續的專業發展,教育課程出勤,教學技能,通過同行評審的文章出版物,與專業協會的溝通和執行的審核的溝通已成為標準化,現在已經相同。

所有英國手術培訓的頂篷組織都是JCST,但每個SAC都負責其自己的標準環境,沒有評估成就的共同過程,但是所有SAC都受到總體醫學委員會(GMC)的監督和監管。新課程的驅動程序是三倍,並在三個關鍵的GMC出版物上建立:首先,設計出色;第二,通用專業能力框架;第三,英國訓練轉向小組的報告。5–7設計卓越的卓越介紹了所有課程的原則,包括五個主題:目的,治理和戰略支持,學習計劃,評估計劃以及最終的質量保證和改進。從2021年8月開始,目的是英國手術培訓將成為完全基於結果的,受訓者對顧問獨立從業人員的基本能力進行了評估。CCT將與日常顧問績效相抵觸:管理未選擇的緊急轉變,住院病房護理,門診診所工作,操作清單和多學科工作的能力,同時展示了所有醫生所需的通用專業行為。這些升級的核心是應正確評估對日常臨床實踐至關重要的技能。現有的課程因過於依賴基於能力的培訓而受到批評,因為他們對經驗豐富的臨床教練的整體專業判斷力不足。鑒於此,已經開發了一種新的評估工具,稱為多重顧問報告(MCR),涵蓋了實踐中通用專業能力和能力的新概念。這些變化遵循與學員,培訓師,利益相關者的谘詢,包括國家衛生服務雇主,服務提供者,患者和外行小組,法定教育機構以及課程和評估設計專家。

結果,手術訓練將分為三個階段,每個階段都有一個關鍵的基於證據的進展終點:階段1,核心手術培訓課程(指示時間-2年);階段2,要發展一日一日緊急安全顧問的專業技能,並有資格參加大學間專業委員會考試(指示時間-4歲);第三階段,一日顧問實踐所需的所有功能(指示時間-2年),並曾經獲得了能力進步的年度審查(ARCP)結果6促進CCT。

從整體的角度來看,特別是關於外科醫生的非技術技能,尤其是學術能力,現在所有10個課程現在都很好地同意並並行運行。學習成績被普遍認為是手術培訓和職業發展不可或缺的一部分。用於判斷此類績效的基準經常違約為同行評審的科學出版物,並在2013年,在大多數專業課程中嵌入了該領域的成就。然而,通過眾所周知,通過同行評審的出版物的過程深處存在缺陷,8 9隨著大學與同行評審的出版物和其他學術指標(高度更高的學術指標)認為對普通外科的職業發展至關重要的學術指標的外科學術部門,這一軌道現在比以往任何時候都更加艱難。培訓的學術組成部分的標準化應確保所有達到CCT,具有研究方法的技能和倫理學的技能,以批判性地評估文獻來指導最佳實踐。

然而,仍然存在與指示性程序和最佳案件量相關的不一致。先前的需求是使用準定量模型(例如普通手術)得出的,其中指示性閾值最初是在曆史悠久的培訓者隊列中建立的。即使使用定義的標準指導指導,認證和能力水平之間也會出現不一致之處。確實,在普通手術領域,據報道,CCT所需的索引程序數量與PBAS評估的獨立實踐能力指標相對應。10此外,從國際角度來看,從沒有指定的最低運營(加拿大,印度和意大利)到指定時(韓國)最多1600(英國),這種一般手術訓練能力的這種差異是顯而易見的,從沒有指定的最低運營(加拿大,印度和意大利)到60個較低的門檻(英國)。)。11 12對於手術能力,由於所涉及的程序的性質和複雜性,應預期專業之間的某些差異,但是日誌要求的39倍差異肯定是CI的,並且與基於能力的課程不一致。即使學習曲線始終保持陡峭(相當於簡單而快速的學習),也可以說,希望受訓者在OMF課程中所述的多達55個指示性程序中證明受訓者具有獨立實踐的能力。

這項研究有局限性。手術專業本質上是不同的,鑒於當前的驅動力和對基於能力的培訓的強調,估計達到能力的案件和數字不可能相似。簡單的數值變化可能並不重要,也沒有嚐試按照手術複雜度對日誌編號進行分類。然而,這是一件事可以判斷為在少數簡單的過程中有能力,但是需要更多的經驗來獲得複雜困難的先進技術策略。類似於布朗所描述的進一步研究進入學習曲線軌跡,拐點識別和能力的標準化定義之間的關係。10最後的仲裁者將是實習生和培訓師的反饋,也是MCR輸入最大的挑戰。

總之,完成手術訓練所需的能力的變化持續存在,毫不奇怪地與此事的症結有關:手術經驗和技能。但是,測得的問責製的年齡已經到來,獎勵了衡量績效的獎勵,對宣傳指標的優點以及改善機構透明度和功能的信念。沒有比手術更吹捧責任指標和透明度的責任感,績效指標和透明度的優點。可以理解的是,因為很少有賭注,因為生命在線。隱喻向量並不吸引所有人,但在這種情況下似乎合適。古老的聖經格言指出:

“按你的作品,你們將是知道的”。13

如果課程的新迭代效果很好,那麼永遠不會說一個誠意的話。

學習點

  • 英國聯合手術培訓培訓培訓培訓認證(CCT)指南2021年具有標準化的學術領域特殊性能力。

  • Advanced Trauma Life Support現在是CCT在所有專業中的唯一強製性課程。

  • 指示性手術案例,所需的手術日誌編號和CCT所需的基於工作的評估之間仍然存在很大的差異。

道德聲明

患者同意出版

參考

腳注

  • 推特@lutonoliver, @powarg07, @daverobinson90,@wynglewis

  • OL和OPJ貢獻了同樣的貢獻。

  • 更正通知自首次發布以來,本文已得到糾正。出處和同行評審聲明已包括在內。

  • 貢獻者OL - 數據收集,原始製圖,提交。OPJ - 數據分析,驗證。KM - 數據收集,驗證。AP - 校對。LH - 文獻綜述,校對。DBTR - 文獻綜述,證明。RE - 校對。WL - 研究設計,批判性評論。

  • 資金作者尚未向公共,商業或非營利部門的任何資助機構宣布這項研究的具體贈款。

  • 免責聲明數據,分析方法和研究材料將根據相應作者的合理要求提供給其他研究人員。作者沒有在獨立的機構注冊表中進行研究。

  • 利益爭奪OPJ得到了英格蘭皇家外科醫生和HEIW的聯合研究獎學金的支持。

  • 出處和同行評審未委托;外部同行評審。

請求權限

如果您希望重複使用本文的任何或全部,請使用下麵的鏈接,該鏈接將帶您進入版權清除中心的“權利鏈接服務”。您將能夠獲得快速價格和即時許可,以許多不同的方式重複使用內容。