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  • 作者對工作生活平衡中性別差異的反應

    親愛的編輯:,

    我們閱讀了拉瓦特博士題為“工作與生活平衡中的性別差異”的快速回複(2022年1月3日),並感謝他們對這項工作的興趣。我們將依次討論提出的問題。

    首先,2019冠狀病毒疾病的快速反應表明,“作者總結了一項後續研究,以檢驗COVID-19大流行對醫生報告的工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。”這隻是討論中提出的一點。主要結論是,必須采取措施促進醫生的福祉,因為我們的研究發現了工作-生活平衡的缺失,並確定了實現這一點的重要障礙。[1]

    其次,這一快速反應討論了在這種性質的調查中存在選擇偏差的可能性——這一點在本文的局限性中已經得到承認。2019冠狀病毒疾病研究的主要作者在惡劣環境下進行了這項工作,並發表了這篇文章,其中包括COVID-19流行病,並成功地獲得了417種代表多種人口統計學的反應(即性別、年齡、專業等級、英國地區、關係狀況)。其他此類研究可能隻涉及20名受訪者,並且仍然提供有用的數據。通過研究英國417名醫生的反應,作者發現了工作生活平衡和家庭生活滿意度方麵的重要障礙,這些障礙應該得到解決,以提高醫療隊伍的招聘和保留率。

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  • 工作與生活平衡中的性別差異

    親愛的編輯:,

    眾所周知,這場大流行加劇了醫護人員中先前存在的性別不平等。突出的發現包括,在大流行期間,女性作者的出版物顯著減少(1-3),對靜態薪酬差距的擔憂(4),以及女性一線員工更高程度的倦怠(5)。當人們相對冷漠地看待女性學員因育兒負擔而承受的不成比例的壓力時,性別代表性很難實現平等。

    Parida等人通過對英國醫生417份調查回複的橫斷麵研究,探索了工作生活平衡和家庭生活滿意度的障礙(6)。調查發現,大多數受訪者對工作生活平衡和家庭生活滿意度持負麵看法。尤其是女醫生,她們更有可能轉換專業,接受非全日製培訓,推遲買房或生孩子。作者總結了2019冠狀病毒疾病的研究結果,並對其進行了隨訪研究,以檢驗醫生對工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。這肯定會引起極大的興趣。然而,重要的是要考慮的偏見,體現在調查為基礎的研究設計。

    調查在一個名為“谘詢室”的Facebook小組中進行,該小組由7031名成員組成。作者們承認選擇偏差可能會帶來膨脹效應,“調查的固有性質使受訪者傾向於。。。

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  • 印度假2019冠狀病毒疾病的事實檢驗和不受歡迎的後果

    印度2019冠狀病毒疾病:一個日益增長的困境?發表在這本雜誌上。2019冠狀病毒疾病雜誌1的另一篇文章中,另一篇文章標題為“假CVID-19疫苗:阻礙印度和其他國家疫苗接種的騙局”。2 2019冠狀病毒疾病疫苗接種前,盡管世界上任何一個地方的科學家都有權對印度或其他地方接種COVID-19疫苗的問題進行評論或批評,但在發布前,必須仔細核對事實,尤其是如果這些疫苗是來自另一個國家的敏感物質。許多政治決策都是根據在著名醫學期刊上發表的文章做出的,公眾對此十分信任和尊重。在2021年9月中旬,英國宣布了一項新規則,規定17個國家的旅行者在抵達英國時,如果他們完全接種疫苗,就不必自我隔離,但該名單不包括印度。3.作為對英國新冠病毒限製措施的回應,印度宣布英國公民從英國抵達印度後必須接受十天的隔離。4.我們能說像現在這樣的條款沒有影響英國政府的行動嗎?隨後,兩國後來都撤回了限製措施。
    這篇文章不僅2019冠狀病毒疾病疫苗在印度生產,而且還對接種疫苗的數字疫苗證書產生了懷疑。我們將剖析本文中的一些錯誤信息和虛假信息,以及其他陳述。不止一個。。。

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  • 我們要求患者做出的不可能的選擇

    這兩例分別為86歲和38歲的疫苗誘導血栓形成伴血小板減少症(VITT)的成功治療(1)也值得注意,因為第二名38歲的患者沒有資格接種阿斯利康疫苗以外的疫苗。她沒有資格,因為無論是在四月還是2021年5月,英國公共衛生2019冠狀病毒疾病預防接種聯合委員會(JCVI)發布了一項指示,“JCVI目前建議,如果年齡在30歲以下的成年人,沒有潛在的健康狀況,他們會麵臨嚴重的COVID-19病的風險,如果有可能的話,提供一種替代性的疫苗,”(2)(3)。然而,這項建議並不適用於30-40歲(年齡組)的人(1),盡管事實上,在2021年5月6日,獨立報紙的頭條已經宣布“40歲以下的兒童可以接受阿斯利康疫苗替代血液凝塊增加的風險”(4)。

    截至2021年7月30日,已記錄了411例VITT病例,包括73例死亡病例。在30-39歲年齡組中,有51例VITT,包括11例死亡(5例)。然而,當這名患者接種疫苗時,BNT162b2(輝瑞)疫苗,可能還有mRVA-1273(摩德納)疫苗,肯定已經可以作為阿斯利康疫苗的潛在替代品。輝瑞疫苗預防新冠肺炎的有效性為95%(95%可信區間為90.3至97.6)。

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  • 試驗中老年受試者的置信區間和比例

    在2019冠狀病毒疾病疫苗的亞型中,作者還沒有提及疫苗效力的統計區間(1)。置信區間的重要性遠遠不止於此。僅記錄估計的可能範圍:置信區間還告訴我們估計值有多穩定。如果重複進行臨床試驗,穩定的估計值將接近規定值。對於不穩定的估計,情況並非如此。
    作者也沒有提到在各自的試驗中年齡較大的受試者所占的比例。這一信息是試驗結果對廣大老年人適用性的指南。
    以下是這些問題的答案:-
    輝瑞疫苗
    參與者人數為43548人,其中42.2%的人年齡>55歲。
    疫苗有效率為95%(95%可信區間:90.35%至97.6%)(2)。
    摩德納疫苗:-
    參與者人數為30420人,其中24.8%的人年齡在65歲或以上。
    總有效率為94.1%(95%可信區間,89.3-96.8%)(3)。
    楊森疫苗
    參與者人數為39291人,其中33.5%為60歲或以上。
    總有效率為66.1%(95%可信區間55%至74.5%)
    阿斯利康疫苗
    在接受兩種標準劑量(隨後用於臨床實踐的劑量)的亞組中,有8895名參與者。一個重要的統計數據是,該亞組中9%的英國參與者。。。

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  • 對臂間BP差異的反應

    感謝您對我們的論文提出寶貴意見。根據英國和愛爾蘭高血壓協會和美國心髒協會的說法,臨床醫生應該測量患者雙臂的血壓(BP),以診斷可能的心血管異常,並選擇血壓較高的手臂進行後續測量。1建議臨床醫生記錄患者兩臂的血壓差異。當持續的差異超過15mmHg時,心血管風險可以得到更嚴格的控製。患者應該被告知在未來的測量中使用哪隻手臂。
    在我們的研究中,所有參與者在招募時都由護士測量了雙臂的血壓。記錄血壓較高的手臂,並在隨後的臨床和家庭血壓測量中使用。在六周後的隨訪中,診所護士檢查參與者是否選擇了正確的手臂。

  • 捕手與領導力

    這是一本非常有趣的書。

    “邊門守門員的角色類似於棒球中的接球手,通常與個人魅力或傳統領導力無關。”

    在棒球界,直到2004年11月,最長、最著名的旱災之一(多年沒有贏得世界大賽)是波士頓紅襪隊。據說他們因為把曆史上最偉大的擊球手之一貝比·魯斯賣給了他們討厭的對手紐約洋基隊而受到詛咒。這被稱為班比諾的詛咒。

    但這一曆史性的詛咒在2004年結束,紅襪隊在隊長傑森·瓦裏特克的出色領導下最終贏得了係列賽冠軍。

    正如邁克·布雷利在板球比賽中的領導作用一樣,賈森·瓦裏特克在棒球比賽中表明,例外證明了每個領域的接球手都遵守規則。

  • 室間血壓差

    不言而喻的是,在對患者的血壓(BP)進行初始評估時,應在雙臂記錄測量值,兩個讀數中的較高值應用於診斷和管理(1)。我想補充一點,血壓較高的手臂應該是測量家庭血壓的手臂。

    在評估家庭血壓監測知識和實踐的研究中,這一要求是否得到了滿足?

    對室內血壓的了解為血壓測量技術提供了信息。它還增加了關於預後的信息,因為觀察到“兩組之間收縮壓每10毫米汞柱的差異導致死亡率風險為1.24(經平均收縮壓和慢性腎病調整後,95%置信區間為1.01至1.52)。”。可以說,這一觀察的基本原理來自薈萃分析,薈萃分析顯示收縮壓差大於等於15毫米汞柱分別與腦血管疾病和外周血管疾病以及心血管死亡率增加有關(3)。

    工具書類

    (1) 賈爾斯·TG。,伊根P
    臂間血壓差異可能具有重要的研究和臨床意義
    《臨床高血壓雜誌》2012;14:491-492
    (2) 阿加瓦爾R.,布納耶Z.,貝克爾DM
    血壓差異的預後意義
    高血壓2008;51:657-662
    (3) 克拉克·CE。,泰勒R.,海岸。。。

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  • 語言很重要

    勞納[1]的這篇文章提出了一個問題,即是否應該避免使用診斷標簽,因為它們可能是汙名化和評判性的。在這篇文章中,術語“患者”被用來傳達接受診斷的個人。近年來,有人建議避免使用“患者”本身,因為它可能意味著在麵對醫療行業時的被動態度[2]。這個詞來自拉丁語patiens,意思是痛苦;但也默許、允許和服從。後一種含義意味著患者“接受”診斷,而不是被授權與醫生合作,對其症狀進行有意義的解釋和/或解決。醫護人員使用“患者”一詞可能會導致針對個體的思維醫學化(語義決定論)。相反,調查表明人們更喜歡被稱為患者[3]。這可能反映出缺乏足夠的替代描述符。成為“患者”也可能是有利的,因為這將向醫療專業人員和法律係統闡明他們對該個人的獨特義務。也許,就像“診斷”一樣,我們應該尋求個人本身的許可,是否將他們稱為患者?

    1、Launer-J PrasGrad MED J.J.J. 2021;97(1143):67-68. 內政部:10.1136/PostgradeMedJ-2020-139298。
    2.庫珀A.,卡努米利N.,希爾J.,霍爾特R.I.G等糖尿病醫學。語言很重要。地址。。。

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  • 回複:大流行期間的繼續醫學教育:一所學術機構的經驗

    親愛的編輯:,

    我們饒有興趣地閱讀了Kanneganti等人的文章,探討“大流行期間的繼續醫學教育:學術機構的經驗”。作為英國倫敦國王學院(KCL)的醫科學生,我們的軼事經曆與Kanneganti等人的研究結果相似,他們分析了新加坡醫學教育的創新變化。(1)盡管2019冠狀病毒疾病繼續醫學教育(CME)專注於專業培訓,但我們發現,COVID-19的挑戰也改變了我們的預期醫學教育經驗,特別是我們的臨床培訓。

    Kanneganti等人提到了CME向在線平台的成功轉移,包括客觀結構化臨床檢查(OSCE),但承認在模擬臨床症狀方麵存在困難。與新加坡國立大學醫院(NUH)不同,KCL選擇不在線提供OSCE,而是將傳統的OSCE評估應用於臨床工作場所檢查(CWE)。這項研究評估了一名現實生活中的患者的臨床能力,在這名患者中,醫學院大四學生在45分鍾內進行了深入的病史和臨床檢查。這與傳統的多站格式形成了鮮明對比。有些人可能會說,這種新的形式無法評估各種各樣的技能。此外,標準化CWE更具挑戰性,因為學生有不同的。。。

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