親愛的編輯：，
我們閱讀了拉瓦特博士題為“工作與生活平衡中的性別差異”的快速回複（2022年1月3日），並感謝他們對這項工作的興趣。我們將依次討論提出的問題。
首先，2019冠狀病毒疾病的快速反應表明，“作者總結了一項後續研究，以檢驗COVID-19大流行對醫生報告的工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。”這隻是討論中提出的一點。主要結論是，必須采取措施促進醫生的福祉，因為我們的研究發現了工作-生活平衡的缺失，並確定了實現這一點的重要障礙。[1]
其次，這一快速反應討論了在這種性質的調查中存在選擇偏差的可能性——這一點在本文的局限性中已經得到承認。2019冠狀病毒疾病研究的主要作者在惡劣環境下進行了這項工作，並發表了這篇文章，其中包括COVID-19流行病，並成功地獲得了417種代表多種人口統計學的反應（即性別、年齡、專業等級、英國地區、關係狀況）。其他此類研究可能隻涉及20名受訪者，並且仍然提供有用的數據。通過研究英國417名醫生的反應，作者發現了工作生活平衡和家庭生活滿意度方麵的重要障礙，這些障礙應該得到解決，以提高醫療隊伍的招聘和保留率。
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第三，這種快速反應似乎混淆了統計意義和質量意義。[2] 在這項定性研究中，我們從未聲稱有統計學意義。
第四，這種快速響應建議預先確定自由文本響應/主題分析中要搜索的內容。這與我們采用的主題分析方法背道而馳，可能會引入偏見。相反，正如方法中所述，主題來自數據，“在進行公開編碼之前，通過閱讀和重讀回複來熟悉數據。然後將這些代碼組合或對比，以確定相關主題。這是一個歸納和循環的過程，特別注意不要將專業判斷疊加到受訪者的判斷上。”[3] 這項分析揭示了七個關鍵主題，每一個主題都提供了例子：非社會工作、輪訓問題、培訓問題、非全職工作、工作地點、休假和兒童保育。
第五，這種快速反應意味著作者在撰寫調查問題時沒有注意到框架偏見。許多調查問題都是中性的。事實上，利克特量表的重要問題是積極的：“你在多大程度上同意以下說法？我的培訓計劃/工作計劃與令人滿意的工作-生活平衡有關。”我們承認，也許消極和積極框架的陳述/問題的部分可以交替進行，以幫助抵消框架偏見。然而，我們不認為這導致了本研究中的任何錯誤結論。
據我們所知，這是第一項評估工作壓力如何影響英國醫生個人生活和人際關係的研究。我們的研究發現了工作與生活平衡的重要障礙。雖然我們承認這項研究的局限性，但我們相信我們的結論是正確的。我們希望這項工作能為醫生、我們的家人和親人，以及我們的患者提供有益的證據，影響積極的變化。
工具書類1.Parida S、Aamir A、Alom J、Rufai TA、Rufai SR.英國醫生的工作生活平衡和家庭生活滿意度：一項橫斷麵研究。畢業後醫學雜誌12月17日2021版：畢業論文J-2021-141338。2.莫爾斯JM。定性意義。Qual Health Res.2004年2月；14(2):151-2.3.查普曼艾爾、哈菲爾德M、查普曼CJ。醫療質量研究：主題分析紮根理論導論。J R Coll醫師協會2015；45:201–5.
眾所周知，這場大流行加劇了醫護人員中先前存在的性別不平等。突出的發現包括，在大流行期間，女性作者的出版物顯著減少（1-3），對靜態薪酬差距的擔憂（4），以及女性一線員工更高程度的倦怠（5）。當人們相對冷漠地看待女性學員因育兒負擔而承受的不成比例的壓力時，性別代表性很難實現平等。
Parida等人通過對英國醫生417份調查回複的橫斷麵研究，探索了工作生活平衡和家庭生活滿意度的障礙（6）。調查發現，大多數受訪者對工作生活平衡和家庭生活滿意度持負麵看法。尤其是女醫生，她們更有可能轉換專業，接受非全日製培訓，推遲買房或生孩子。作者總結了2019冠狀病毒疾病的研究結果，並對其進行了隨訪研究，以檢驗醫生對工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。這肯定會引起極大的興趣。然而，重要的是要考慮的偏見，體現在調查為基礎的研究設計。
調查在一個名為“谘詢室”的Facebook小組中進行，該小組由7031名成員組成。作者們承認選擇偏差可能會帶來膨脹效應，“調查的固有性質使受訪者傾向於。。。
調查在一個名為“谘詢室”的Facebook小組中進行，該小組由7031名成員組成。作者承認選擇偏見可能會帶來膨脹效應，“調查的固有性質使受訪者傾向於自我選擇群體”。已經關注工作生活平衡和家庭生活滿意度的受訪者更有可能完成調查。相互獨立的假設也是錯誤的。Facebook建議建立基於朋友和家人的群組。“谘詢室”的成員很可能共享社交圈，有些人甚至可能共享家庭。此共享outlook可能已為特定響應選擇了更多選項。
最重要的是，作者在撰寫調查問題時應該注意框架偏見。主要陳述會嚴重影響受訪者的觀點，例如“我的工作模式導致我的人際關係出現困難”。當使用Likert量表來同意/不同意給定的陳述時，這可能很難避免，但可以通過穿插對比的“積極框架”陳述/問題來抵消。
盡管存在這些偏見，自由文本問題仍然是確定醫生麵臨的特定障礙和潛在解決方案的有用手段。很有意思的是，要確定從回答中得出的主題是否因年齡和性別而異。
最後，醫學文獻應避免口語化使用“意義”一詞。Parida等人寫道，“很大一部分受訪者報告延遲了重大生活事件”，“在離開培訓崗位或令人滿意的工作-生活平衡方麵，兩性之間沒有顯著差異”。在缺乏統計分析的情況下，這些結論可能容易被誤解。
親切的問候。
參考文獻1、2019冠狀病毒疾病流行的第一次浪潮中，Squazzoni F、Bravo G、Grimaldof、GARC-A、COSTA D、Farjam M、Mehmani B. Gender GAP在期刊提交和同行評議中出現。對2329種愛思唯爾期刊的研究。公共科學圖書館一號。2021；16（10）：e0257919。2、2019冠狀病毒疾病流行史上Muric G、Lerman K、費拉拉的性別差異：回顧性觀察研究。醫學互聯網研究雜誌。2021；23（4）：e25379。3.Viglione G.在大流行期間，女性發表的文章是否較少？數據是這樣說的。自然界2020;581(7809):365-6.4、2019冠狀病毒疾病Woodhams和Dacre J、Parnerkar、I、Sharma M.在醫學上的差距以及CVID-19對醫生職業的影響。柳葉刀。2021；397(10269):79-80.5.Rimmer A.新冠肺炎-19：BMA說，女性醫生在大流行期間感到不得不站出來。BMJ。2021；372:n658。6.Parida S、Aamir A、Alom J、Rufai TA、Rufai SR.英國醫生的工作——生活平衡和家庭生活滿意度：一項橫斷麵研究。研究生醫學雜誌。2021年：研究生MEDJ-2021-141338。bwin平台地址
印度2019冠狀病毒疾病：一個日益增長的困境？發表在這本雜誌上。2019冠狀病毒疾病雜誌1的另一篇文章中，另一篇文章標題為“假CVID-19疫苗：阻礙印度和其他國家疫苗接種的騙局”。2 2019冠狀病毒疾病疫苗接種前，盡管世界上任何一個地方的科學家都有權對印度或其他地方接種COVID-19疫苗的問題進行評論或批評，但在發布前，必須仔細核對事實，尤其是如果這些疫苗是來自另一個國家的敏感物質。許多政治決策都是根據在著名醫學期刊上發表的文章做出的，公眾對此十分信任和尊重。在2021年9月中旬，英國宣布了一項新規則，規定17個國家的旅行者在抵達英國時，如果他們完全接種疫苗，就不必自我隔離，但該名單不包括印度。3.作為對英國新冠病毒限製措施的回應，印度宣布英國公民從英國抵達印度後必須接受十天的隔離。4.我們能說像現在這樣的條款沒有影響英國政府的行動嗎？隨後，兩國後來都撤回了限製措施。這篇文章不僅2019冠狀病毒疾病疫苗在印度生產，而且還對接種疫苗的數字疫苗證書產生了懷疑。我們將剖析本文中的一些錯誤信息和虛假信息，以及其他陳述。不止一個。。。
印度2019冠狀病毒疾病：一個日益增長的困境？發表在這本雜誌上。2019冠狀病毒疾病雜誌1的另一篇文章中，另一篇文章標題為“假CVID-19疫苗：阻礙印度和其他國家疫苗接種的騙局”。2 2019冠狀病毒疾病疫苗接種前，盡管世界上任何一個地方的科學家都有權對印度或其他地方接種COVID-19疫苗的問題進行評論或批評，但在發布前，必須仔細核對事實，尤其是如果這些疫苗是來自另一個國家的敏感物質。許多政治決策都是根據在著名醫學期刊上發表的文章做出的，公眾對此十分信任和尊重。在2021年9月中旬，英國宣布了一項新規則，規定17個國家的旅行者在抵達英國時，如果他們完全接種疫苗，就不必自我隔離，但該名單不包括印度。3.作為對英國新冠病毒限製措施的回應，印度宣布英國公民從英國抵達印度後必須接受十天的隔離。4.我們能說像現在這樣的條款沒有影響英國政府的行動嗎？隨後，兩國後來都撤回了限製措施。這篇文章不僅2019冠狀病毒疾病疫苗在印度生產，而且還對接種疫苗的數字疫苗證書產生了懷疑。我們將剖析本文中的一些錯誤信息和虛假信息，以及其他陳述。2019冠狀病毒疾病2019冠狀病毒疾病疫苗的劑量超過十億COVID-19疫苗劑量在印度，約88%已經科維斯菲爾德，這隻是英國的阿斯利康CVID-19疫苗，根據這個商品名，由印度血清研究所生產。這導致印度外交部長Harsh Vardhan Shringla評論說：“這是一種疫苗，Covishield，是一家英國公司在印度生產的許可產品，我們應英國政府的要求向英國提供了500萬劑疫苗。我們了解到，這種疫苗已用於他們的國家衛生係統。”5盡管英國政府早些時候拒絕接受所有接受阿斯利康疫苗接種的印度旅行者，但隨後英國政府將阿斯利康疫苗列入了公認的疫苗清單。然而，這並沒有解決這個問題。當英國政府拒絕接受發給接種過疫苗的印度旅行者的考恩證書時，一場新的爭議爆發了。數字疫苗證書由在印度推出的CoWIN應用程序（app）頒發，該應用程序還負責注冊和創建疫苗時間表。這篇文章錯誤地引用了印度衛生和家庭福利部的一項聲明，對數字疫苗證書提出了質疑。登記2019冠狀病毒疾病的印度政府公告稱，在印度，CoVID-19疫苗接種所需的COWIN應用程序尚未開始生產，因為它仍處於生產前。這條消息隻是警告人們不要從應用商店下載欺詐性CoWIN（新冠病毒情報網絡）程序。警告人們使用欺詐性應用程序是一種應受懲罰的犯罪行為嗎？不幸的是，本文作者錯誤地使用了印度政府的這一聲明來支持他們的以下主張，“在推出（CoWIN應用程序）後，諸如提供的信息和插槽分配不一致、應用程序凍結和崩潰的服務器問題等問題表明，係統沒有做好跟上不斷增長的用戶需求的準備。”本文中的大部分內容都是關於印度應該如何接種疫苗的建議。遺憾的是，這隻是印度政府網頁上詳細介紹的目前使用的方法的副本。6.還有人提到了印度疫苗接種的鬆懈。印度在疫苗接種方麵做得相當好，記錄顯示，已經接種了10多億次疫苗，大約25%的人口已經接種了疫苗。與其他所有國家一樣，印度也麵臨著挑戰。雖然作者沒有對2019冠狀病毒疾病在印度的大部分疫苗接種提供適當的參考，但他們所提及的唯一參考是指加爾各答政府（印度孟加拉邦的首府），政府立即采取行動。出於政治原因，此案引起了媒體的廣泛關注。欺詐者可以簽發所謂的官方疫苗接種證書的唯一被證實的例子發生在印度金融首都孟買。2 2021年5月28日和29日，在波達中心（一個教育信托）組織了一個非法免疫接種營，其中大約207名工作人員接種了疫苗。協調營地的小組收到了₹24.4萬美元。5月30日，平安達尼遺產住房協會的居民也接種了假疫苗。協會成員獲得了疫苗接種證書，但政府的官方合作門戶網站上沒有反映出這一點。孟買警方迅速逮捕了這起令人發指的罪行的實施者，孟買法院拒絕為被告保釋。該雜誌發表的文章間接表明，英國政府不接受印度政府頒發的考恩證書是合適的。1可能需要指出的是，假疫苗接種是為了經濟利益而犯罪，而不是為了簽發假考恩旅行證件。目前還沒有關於任何人持偽造考恩證書旅行的公開報道。免費接種疫苗要比獲得昂貴的偽造考恩證書容易得多。疫苗猶豫不決在印度不是一個主要問題。對於旅行2019冠狀病毒疾病，你需要政府頒發的證書，表明你完全接種疫苗（即注射兩種注射CVID-19疫苗，間隔兩個注射間隔三個月）。一個人曾經被2019冠狀病毒疾病騙過，不會再進行假的疫苗接種。這就像被閃電擊中兩次一樣。此外，如果沒有第一次疫苗接種的正確記錄，政府的CoWIN門戶網站將不會顯示他/她已接種第二次疫苗（或已完全接種）。
基金沒有資金報告
相互競爭的利益沒有人宣布。
出版許可不適用工具書類
1、Mukherjee D 2019冠狀病毒疾病Maskey U印度Ishak、A、SARFRAZ Z、Sarfraz A、Jaiswal V. Fake CVID-19疫苗接種：一個新的困境？8月26日畢業於醫學雜誌2021；研究生MEDJ-2021-141003。內政部：10.1136/PostgradeMedJ-2021-141003。
2.Choudhary OP、普裏揚卡、辛格一世、穆罕默德·塔、羅德裏格斯·莫拉萊斯AJ。2019冠狀病毒疾病疫苗：印度和其他國家的疫苗接種阻礙了疫苗接種。Hum Vaccin免疫療法。2021盎司6:1-2。內政部：10.1080/21645515.2021.1960770。印刷前的Epub。PMID:34357851。
3.印度：關於數字疫苗證書的爭議如何限製旅行選擇。https://www.dw.com/en/india-how-disputes-over-digital-vaccine-certificat...（2021年10月2日查閱）。
4.英國公民從英國抵達印度後將接受隔離：印度對英國新冠病毒的限製做出回應https://indianexpress.com/article/india/india-to-impose-reciprocity-all-...（查閱日期：2021年10月2日）。5.印度對英國采取針鋒相對的行動！所有英國乘客都必須遵守新的新冠病毒檢測規則https://www.financialexpress.com/passport-visa/india's-tit-for-tat-action-atch-the-uk-all-uk-passengers-will-have-to-follow-new-covid-testing-rules/2342020/
這兩例分別為86歲和38歲的疫苗誘導血栓形成伴血小板減少症（VITT）的成功治療（1）也值得注意，因為第二名38歲的患者沒有資格接種阿斯利康疫苗以外的疫苗。她沒有資格，因為無論是在四月還是2021年5月，英國公共衛生2019冠狀病毒疾病預防接種聯合委員會（JCVI）發布了一項指示，“JCVI目前建議，如果年齡在30歲以下的成年人，沒有潛在的健康狀況，他們會麵臨嚴重的COVID-19病的風險，如果有可能的話，提供一種替代性的疫苗，”（2）（3）。然而，這項建議並不適用於30-40歲（年齡組）的人（1），盡管事實上，在2021年5月6日，獨立報紙的頭條已經宣布“40歲以下的兒童可以接受阿斯利康疫苗替代血液凝塊增加的風險”（4）。
截至2021年7月30日，已記錄了411例VITT病例，包括73例死亡病例。在30-39歲年齡組中，有51例VITT，包括11例死亡（5例）。然而，當這名患者接種疫苗時，BNT162b2（輝瑞）疫苗，可能還有mRVA-1273（摩德納）疫苗，肯定已經可以作為阿斯利康疫苗的潛在替代品。輝瑞疫苗預防新冠肺炎的有效性為95%（95%可信區間為90.3至97.6）。
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現代疫苗在預防2019冠狀病毒疾病中表現出94.1%的療效，包括嚴重的疾病。“疫苗有效率為94.1%（95%CI，893-96.8%；P<0.001）”。
這兩種疫苗均與VITT（2）（5）無關。
因此，患者不必在接種與取消接種之間做出選擇，而是應該在阿斯利康疫苗與輝瑞或摩德納疫苗之間做出選擇。
工具書類
（1） 易王JS。，薑俊海，Maw KZ首次接種CV2019冠狀病毒疾病後的急性免疫性血小板減少性紫癜bwin平台地址研究生醫學雜誌2021 DOI：101136/PraseDeMJ-2021-140947（2） GOV.UK獨立報告JCVI 2019冠狀病毒疾病疫苗使用說明書：2021年4月7日https://www.gov.uk/government/publications/use-of-the-astrazeneca-covid-...（3） GOV.UK指導2019冠狀病毒疾病疫苗接種與凝血2021年5月4日更新https://.gov.uk/government/publications/covid-19-vaccination-an-blood-cl...（4） 洛維特S40歲以下兒童因血栓風險增加而被提供阿斯利康疫苗替代品即將來臨的2021年5月6日https://uk.yahoo.com/news/under-40s-offered-alternative-astrazeneca-1841...（5） GOV.UK冠狀病毒疫苗每周黃牌報告摘要2021年7月30日更新https://www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-...（6） 波拉克FP。，托馬斯·SJ。，Kitchin N等人2019冠狀病毒疾病疫苗的安全性和有效性NEJM 2020；383:2603-2616（7） 巴登路。，El Sahly HM.，Essink K等人mRNA-1273 SARS-CoB-2疫苗的有效性和安全性NEJM 2021；384;403-416
在2019冠狀病毒疾病疫苗的亞型中，作者還沒有提及疫苗效力的統計區間（1）。置信區間的重要性遠遠不止於此。僅記錄估計的可能範圍：置信區間還告訴我們估計值有多穩定。如果重複進行臨床試驗，穩定的估計值將接近規定值。對於不穩定的估計，情況並非如此。作者也沒有提到在各自的試驗中年齡較大的受試者所占的比例。這一信息是試驗結果對廣大老年人適用性的指南。以下是這些問題的答案：-輝瑞疫苗參與者人數為43548人，其中42.2%的人年齡>55歲。疫苗有效率為95%（95%可信區間：90.35%至97.6%）（2）。摩德納疫苗：-參與者人數為30420人，其中24.8%的人年齡在65歲或以上。總有效率為94.1%（95%可信區間，89.3-96.8%）（3）。楊森疫苗參與者人數為39291人，其中33.5%為60歲或以上。總有效率為66.1%（95%可信區間55%至74.5%）阿斯利康疫苗在接受兩種標準劑量（隨後用於臨床實踐的劑量）的亞組中，有8895名參與者。一個重要的統計數據是，該亞組中9%的英國參與者。。。
在2019冠狀病毒疾病疫苗的亞型中，作者還沒有提及疫苗效力的統計區間（1）。置信區間的重要性遠遠不止於此。僅記錄估計的可能範圍：置信區間還告訴我們估計值有多穩定。如果重複進行臨床試驗，穩定的估計值將接近規定值。對於不穩定的估計，情況並非如此。作者也沒有提到在各自的試驗中年齡較大的受試者所占的比例。這一信息是試驗結果對廣大老年人適用性的指南。以下是這些問題的答案：-輝瑞疫苗參與者人數為43548人，其中42.2%的人年齡>55歲。疫苗有效率為95%（95%可信區間：90.35%至97.6%）（2）。摩德納疫苗：-參與者人數為30420人，其中24.8%的人年齡在65歲或以上。總有效率為94.1%（95%可信區間，89.3-96.8%）（3）。楊森疫苗參與者人數為39291人，其中33.5%為60歲或以上。總有效率為66.1%（95%可信區間55%至74.5%）阿斯利康疫苗在接受兩種標準劑量（隨後用於臨床實踐的劑量）的亞組中，有8895名參與者。一個重要的統計數據是，該亞組中9%的英國參與者年齡在70歲或以上（表1）。在接受兩種標準劑量的參與者中，疫苗的總有效性為62.1%（95%可信區間41%至75.7%）（表2）（5）。
工具書類（1） 弗朗西斯·艾。，加尼S.，吉爾克斯T.，烏馬坎坦SC2019冠狀病毒疾病亞型、療效及地理分布研究進展畢業後醫學雜誌J 2021；doi:101136/PostgradeMedJ-2021-140654（2） 波拉克FP。，托馬斯·SJ。，Kitchin N等人2019冠狀病毒疾病疫苗的安全性和有效性英國醫學雜誌2020；383:2603-2615（3） 巴登路。，El Sahly HM.，Essink B等人mRNA-1273 SARS-CoV-2疫苗的有效性和安全性N.EngJ醫學雜誌2021；384:403-416（4） Madoff J.，Gray G.，Vandebosch A等人單劑量Ad26的安全性和有效性。冠狀病毒2。2019冠狀病毒疾病疫苗5株N.EngJ醫學雜誌2021；384:2187-2201（5） 沃西·M·克萊門斯·薩克。，Madhi S等人抗SARS Co-V-2的ChAdOx1 nCoV-19疫苗（AZD1222）的安全性和有效性；對巴西、南非和英國的四項隨機試驗進行中間分析。柳葉刀2020。org/101016/S0140-6736（20）32661-1
感謝您對我們的論文提出寶貴意見。根據英國和愛爾蘭高血壓協會和美國心髒協會的說法，臨床醫生應該測量患者雙臂的血壓（BP），以診斷可能的心血管異常，並選擇血壓較高的手臂進行後續測量。1建議臨床醫生記錄患者兩臂的血壓差異。當持續的差異超過15mmHg時，心血管風險可以得到更嚴格的控製。患者應該被告知在未來的測量中使用哪隻手臂。在我們的研究中，所有參與者在招募時都由護士測量了雙臂的血壓。記錄血壓較高的手臂，並在隨後的臨床和家庭血壓測量中使用。在六周後的隨訪中，診所護士檢查參與者是否選擇了正確的手臂。
這是一本非常有趣的書。
“邊門守門員的角色類似於棒球中的接球手，通常與個人魅力或傳統領導力無關。”
在棒球界，直到2004年11月，最長、最著名的旱災之一（多年沒有贏得世界大賽）是波士頓紅襪隊。據說他們因為把曆史上最偉大的擊球手之一貝比·魯斯賣給了他們討厭的對手紐約洋基隊而受到詛咒。這被稱為班比諾的詛咒。
但這一曆史性的詛咒在2004年結束，紅襪隊在隊長傑森·瓦裏特克的出色領導下最終贏得了係列賽冠軍。
正如邁克·布雷利在板球比賽中的領導作用一樣，賈森·瓦裏特克在棒球比賽中表明，例外證明了每個領域的接球手都遵守規則。
不言而喻的是，在對患者的血壓（BP）進行初始評估時，應在雙臂記錄測量值，兩個讀數中的較高值應用於診斷和管理（1）。我想補充一點，血壓較高的手臂應該是測量家庭血壓的手臂。
在評估家庭血壓監測知識和實踐的研究中，這一要求是否得到了滿足？
對室內血壓的了解為血壓測量技術提供了信息。它還增加了關於預後的信息，因為觀察到“兩組之間收縮壓每10毫米汞柱的差異導致死亡率風險為1.24（經平均收縮壓和慢性腎病調整後，95%置信區間為1.01至1.52）。”。可以說，這一觀察的基本原理來自薈萃分析，薈萃分析顯示收縮壓差大於等於15毫米汞柱分別與腦血管疾病和外周血管疾病以及心血管死亡率增加有關（3）。
（1） 賈爾斯·TG。，伊根P臂間血壓差異可能具有重要的研究和臨床意義《臨床高血壓雜誌》2012；14:491-492（2） 阿加瓦爾R.，布納耶Z.，貝克爾DM血壓差異的預後意義高血壓2008；51:657-662（3） 克拉克·CE。，泰勒R.，海岸。。。
（1） 賈爾斯·TG。，伊根P臂間血壓差異可能具有重要的研究和臨床意義《臨床高血壓雜誌》2012；14:491-492（2） 阿加瓦爾R.，布納耶Z.，貝克爾DM血壓差異的預後意義高血壓2008；51:657-662（3） 克拉克·CE。，泰勒·R.，伊利諾伊州坎貝爾市Ukoumunne O海岸A臂間收縮壓差異與血管疾病和死亡率的關係：一項係統回顧和薈萃分析柳葉刀2012；379:905-914
勞納[1]的這篇文章提出了一個問題，即是否應該避免使用診斷標簽，因為它們可能是汙名化和評判性的。在這篇文章中，術語“患者”被用來傳達接受診斷的個人。近年來，有人建議避免使用“患者”本身，因為它可能意味著在麵對醫療行業時的被動態度[2]。這個詞來自拉丁語patiens，意思是痛苦；但也默許、允許和服從。後一種含義意味著患者“接受”診斷，而不是被授權與醫生合作，對其症狀進行有意義的解釋和/或解決。醫護人員使用“患者”一詞可能會導致針對個體的思維醫學化（語義決定論）。相反，調查表明人們更喜歡被稱為患者[3]。這可能反映出缺乏足夠的替代描述符。成為“患者”也可能是有利的，因為這將向醫療專業人員和法律係統闡明他們對該個人的獨特義務。也許，就像“診斷”一樣，我們應該尋求個人本身的許可，是否將他們稱為患者？
1、Launer-J PrasGrad MED J.J.J. 2021；97(1143):67-68. 內政部：10.1136/PostgradeMedJ-2020-139298。2.庫珀A.，卡努米利N.，希爾J.，霍爾特R.I.G等糖尿病醫學。語言很重要。地址。。。
1、Launer-J PrasGrad MED J.J.J. 2021；97(1143):67-68. 內政部：10.1136/PostgradeMedJ-2020-139298。2.庫珀A.，卡努米利N.，希爾J.，霍爾特R.I.G等糖尿病醫學。語言很重要。解決語言在糖尿病患者護理中的使用：英語谘詢小組的立場聲明。2018; 35(12):1630-16343.Costa DSJ、Mercieca Bebber、Tesson S、Seidler Z等。BMJ公開賽。患者、客戶、消費者、幸存者或其他替代品？對在不同環境下獲得醫療保健服務的個人的標簽首選術語進行範圍界定審查。2019年3月7日；9（3）：e025166。
我們饒有興趣地閱讀了Kanneganti等人的文章，探討“大流行期間的繼續醫學教育：學術機構的經驗”。作為英國倫敦國王學院（KCL）的醫科學生，我們的軼事經曆與Kanneganti等人的研究結果相似，他們分析了新加坡醫學教育的創新變化。（1）盡管2019冠狀病毒疾病繼續醫學教育（CME）專注於專業培訓，但我們發現，COVID-19的挑戰也改變了我們的預期醫學教育經驗，特別是我們的臨床培訓。
Kanneganti等人提到了CME向在線平台的成功轉移，包括客觀結構化臨床檢查（OSCE），但承認在模擬臨床症狀方麵存在困難。與新加坡國立大學醫院（NUH）不同，KCL選擇不在線提供OSCE，而是將傳統的OSCE評估應用於臨床工作場所檢查（CWE）。這項研究評估了一名現實生活中的患者的臨床能力，在這名患者中，醫學院大四學生在45分鍾內進行了深入的病史和臨床檢查。這與傳統的多站格式形成了鮮明對比。有些人可能會說，這種新的形式無法評估各種各樣的技能。此外，標準化CWE更具挑戰性，因為學生有不同的。。。
Kanneganti等人提到了CME向在線平台的成功轉移，包括客觀結構化臨床檢查（OSCE），但承認在模擬臨床症狀方麵存在困難。與新加坡國立大學醫院（NUH）不同，KCL選擇不在線提供OSCE，而是將傳統的OSCE評估應用於臨床工作場所檢查（CWE）。這項研究評估了一名現實生活中的患者的臨床能力，在這名患者中，醫學院大四學生在45分鍾內進行了深入的病史和臨床檢查。這與傳統的多站格式形成了鮮明對比。有些人可能會說，這種新的形式無法評估各種各樣的技能。此外，標準化CWE的難度要大得多，因為學生有不同的患者患有各種疾病，而OSCE允許學生通過相同的範圍和標準進行評估。（2）然而，我們感到CWE提供了一個更現實的情景，這將更能代表基金會醫生所麵臨的情況。各種基於工作場所的學習方法（如CWE）的結合促進了自主學習，同時可靠地評估了日常臨床接觸的廣泛規律。（3） 此外，CWEs允許學生看到具有真實臨床症狀的患者，否則很難模擬這些症狀。
Kanneganti等人提到了異步和同步電子學習在繼續醫學教育中的作用。同樣，KCL使用各種在線教學來促進學生學習，包括在線直播講座和研討會，以及上傳之前舉辦的網絡研討會的錄音。Kanneganti等人描述了不同CME課程之間在線教學的差異，我們還發現這反映了我們作為醫學生在實習中接受的醫院特定地點教學的不一致性。我們分布在總共15個不同的臨床實習網站上，這意味著在線教學的水平可能因資源而異。為了應對這種情況，我們的大學現在通過一個中心平台向所有學生提供了特定於網站的在線教學錄音，讓他們能夠訪問各種資源，而不管他們的安置地點。同樣，跨培訓項目共享資源可能有助於NUH專業學員的學習。
Kanneganti等人描述了NUH如何通過使用手術視頻以及經驗豐富的教員提供的技術指導，繼續為居民提供手術暴露。然而，這種形式的被動學習在外科等實踐專業中可能沒有那麼有益。或者，在KCL的一家醫院，學生們使用虛擬現實耳機進行虛擬模擬，體驗如何處理緊急醫療場景。該平台允許學生實時響應，不僅與患者互動，還與虛擬護士和床邊醫療設備互動，複製真實生活場景。這就帶來了一種令人興奮的可能性，即虛擬平台可以適應各種醫療和外科場景。這樣的虛擬平台在疫情之外可能很有用。在沒有真實患者的情況下，虛擬平台可以通過提供各種真實的模擬場景來幫助學員掌握其核心臨床能力。(4)
2019冠狀病毒疾病對醫學生和醫學生都有持久的影響。然而，通過使用新的創新和技術，這場大流行期間的教學挑戰得到了緩解。隨著世界各地采取了不同的方法，在這個前所未有的時代，相互學習醫學教育的適應性以不斷發展是很重要的。
參考資料：1.Kanneganti A、Sia C-H、Ashokka B、Ooi SBS。（2020）大流行期間的繼續醫學教育：一所學術機構的經驗。研究生醫學雜誌2020；96:384-386.bwin平台地址2.Zayyan M.（2011）。客觀結構化臨床檢查：選擇的評估。《阿曼醫學雜誌》，26（4），219-222。3.劉聰（2012）。介紹基於工作場所的評估。《從床到凳的胃腸病學和肝病學》，5（1），24-28。4.Pottle J.（2019年）。虛擬現實與醫學教育的變革。未來醫療雜誌，6（3），181-185。
親愛的編輯：，
我們閱讀了拉瓦特博士題為“工作與生活平衡中的性別差異”的快速回複（2022年1月3日），並感謝他們對這項工作的興趣。我們將依次討論提出的問題。
首先，2019冠狀病毒疾病的快速反應表明，“作者總結了一項後續研究，以檢驗COVID-19大流行對醫生報告的工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。”這隻是討論中提出的一點。主要結論是，必須采取措施促進醫生的福祉，因為我們的研究發現了工作-生活平衡的缺失，並確定了實現這一點的重要障礙。[1]
其次，這一快速反應討論了在這種性質的調查中存在選擇偏差的可能性——這一點在本文的局限性中已經得到承認。2019冠狀病毒疾病研究的主要作者在惡劣環境下進行了這項工作，並發表了這篇文章，其中包括COVID-19流行病，並成功地獲得了417種代表多種人口統計學的反應（即性別、年齡、專業等級、英國地區、關係狀況）。其他此類研究可能隻涉及20名受訪者，並且仍然提供有用的數據。通過研究英國417名醫生的反應，作者發現了工作生活平衡和家庭生活滿意度方麵的重要障礙，這些障礙應該得到解決，以提高醫療隊伍的招聘和保留率。
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展示更多親愛的編輯：，
眾所周知，這場大流行加劇了醫護人員中先前存在的性別不平等。突出的發現包括，在大流行期間，女性作者的出版物顯著減少（1-3），對靜態薪酬差距的擔憂（4），以及女性一線員工更高程度的倦怠（5）。當人們相對冷漠地看待女性學員因育兒負擔而承受的不成比例的壓力時，性別代表性很難實現平等。
Parida等人通過對英國醫生417份調查回複的橫斷麵研究，探索了工作生活平衡和家庭生活滿意度的障礙（6）。調查發現，大多數受訪者對工作生活平衡和家庭生活滿意度持負麵看法。尤其是女醫生，她們更有可能轉換專業，接受非全日製培訓，推遲買房或生孩子。作者總結了2019冠狀病毒疾病的研究結果，並對其進行了隨訪研究，以檢驗醫生對工作生活平衡和家庭生活滿意度的影響。這肯定會引起極大的興趣。然而，重要的是要考慮的偏見，體現在調查為基礎的研究設計。
調查在一個名為“谘詢室”的Facebook小組中進行，該小組由7031名成員組成。作者們承認選擇偏差可能會帶來膨脹效應，“調查的固有性質使受訪者傾向於。。。
展示更多印度2019冠狀病毒疾病：一個日益增長的困境？發表在這本雜誌上。2019冠狀病毒疾病雜誌1的另一篇文章中，另一篇文章標題為“假CVID-19疫苗：阻礙印度和其他國家疫苗接種的騙局”。2 2019冠狀病毒疾病疫苗接種前，盡管世界上任何一個地方的科學家都有權對印度或其他地方接種COVID-19疫苗的問題進行評論或批評，但在發布前，必須仔細核對事實，尤其是如果這些疫苗是來自另一個國家的敏感物質。許多政治決策都是根據在著名醫學期刊上發表的文章做出的，公眾對此十分信任和尊重。在2021年9月中旬，英國宣布了一項新規則，規定17個國家的旅行者在抵達英國時，如果他們完全接種疫苗，就不必自我隔離，但該名單不包括印度。3.作為對英國新冠病毒限製措施的回應，印度宣布英國公民從英國抵達印度後必須接受十天的隔離。4.我們能說像現在這樣的條款沒有影響英國政府的行動嗎？隨後，兩國後來都撤回了限製措施。
展示更多這篇文章不僅2019冠狀病毒疾病疫苗在印度生產，而且還對接種疫苗的數字疫苗證書產生了懷疑。我們將剖析本文中的一些錯誤信息和虛假信息，以及其他陳述。不止一個。。。
這兩例分別為86歲和38歲的疫苗誘導血栓形成伴血小板減少症（VITT）的成功治療（1）也值得注意，因為第二名38歲的患者沒有資格接種阿斯利康疫苗以外的疫苗。她沒有資格，因為無論是在四月還是2021年5月，英國公共衛生2019冠狀病毒疾病預防接種聯合委員會（JCVI）發布了一項指示，“JCVI目前建議，如果年齡在30歲以下的成年人，沒有潛在的健康狀況，他們會麵臨嚴重的COVID-19病的風險，如果有可能的話，提供一種替代性的疫苗，”（2）（3）。然而，這項建議並不適用於30-40歲（年齡組）的人（1），盡管事實上，在2021年5月6日，獨立報紙的頭條已經宣布“40歲以下的兒童可以接受阿斯利康疫苗替代血液凝塊增加的風險”（4）。
截至2021年7月30日，已記錄了411例VITT病例，包括73例死亡病例。在30-39歲年齡組中，有51例VITT，包括11例死亡（5例）。然而，當這名患者接種疫苗時，BNT162b2（輝瑞）疫苗，可能還有mRVA-1273（摩德納）疫苗，肯定已經可以作為阿斯利康疫苗的潛在替代品。輝瑞疫苗預防新冠肺炎的有效性為95%（95%可信區間為90.3至97.6）。
T
展示更多在2019冠狀病毒疾病疫苗的亞型中，作者還沒有提及疫苗效力的統計區間（1）。置信區間的重要性遠遠不止於此。僅記錄估計的可能範圍：置信區間還告訴我們估計值有多穩定。如果重複進行臨床試驗，穩定的估計值將接近規定值。對於不穩定的估計，情況並非如此。
展示更多作者也沒有提到在各自的試驗中年齡較大的受試者所占的比例。這一信息是試驗結果對廣大老年人適用性的指南。
以下是這些問題的答案：-
輝瑞疫苗
參與者人數為43548人，其中42.2%的人年齡>55歲。
疫苗有效率為95%（95%可信區間：90.35%至97.6%）（2）。
摩德納疫苗：-
參與者人數為30420人，其中24.8%的人年齡在65歲或以上。
總有效率為94.1%（95%可信區間，89.3-96.8%）（3）。
楊森疫苗
參與者人數為39291人，其中33.5%為60歲或以上。
總有效率為66.1%（95%可信區間55%至74.5%）
阿斯利康疫苗
在接受兩種標準劑量（隨後用於臨床實踐的劑量）的亞組中，有8895名參與者。一個重要的統計數據是，該亞組中9%的英國參與者。。。
感謝您對我們的論文提出寶貴意見。根據英國和愛爾蘭高血壓協會和美國心髒協會的說法，臨床醫生應該測量患者雙臂的血壓（BP），以診斷可能的心血管異常，並選擇血壓較高的手臂進行後續測量。1建議臨床醫生記錄患者兩臂的血壓差異。當持續的差異超過15mmHg時，心血管風險可以得到更嚴格的控製。患者應該被告知在未來的測量中使用哪隻手臂。
在我們的研究中，所有參與者在招募時都由護士測量了雙臂的血壓。記錄血壓較高的手臂，並在隨後的臨床和家庭血壓測量中使用。在六周後的隨訪中，診所護士檢查參與者是否選擇了正確的手臂。
這是一本非常有趣的書。
“邊門守門員的角色類似於棒球中的接球手，通常與個人魅力或傳統領導力無關。”
在棒球界，直到2004年11月，最長、最著名的旱災之一（多年沒有贏得世界大賽）是波士頓紅襪隊。據說他們因為把曆史上最偉大的擊球手之一貝比·魯斯賣給了他們討厭的對手紐約洋基隊而受到詛咒。這被稱為班比諾的詛咒。
但這一曆史性的詛咒在2004年結束，紅襪隊在隊長傑森·瓦裏特克的出色領導下最終贏得了係列賽冠軍。
正如邁克·布雷利在板球比賽中的領導作用一樣，賈森·瓦裏特克在棒球比賽中表明，例外證明了每個領域的接球手都遵守規則。
不言而喻的是，在對患者的血壓（BP）進行初始評估時，應在雙臂記錄測量值，兩個讀數中的較高值應用於診斷和管理（1）。我想補充一點，血壓較高的手臂應該是測量家庭血壓的手臂。
在評估家庭血壓監測知識和實踐的研究中，這一要求是否得到了滿足？
對室內血壓的了解為血壓測量技術提供了信息。它還增加了關於預後的信息，因為觀察到“兩組之間收縮壓每10毫米汞柱的差異導致死亡率風險為1.24（經平均收縮壓和慢性腎病調整後，95%置信區間為1.01至1.52）。”。可以說，這一觀察的基本原理來自薈萃分析，薈萃分析顯示收縮壓差大於等於15毫米汞柱分別與腦血管疾病和外周血管疾病以及心血管死亡率增加有關（3）。
工具書類
（1） 賈爾斯·TG。，伊根P
展示更多臂間血壓差異可能具有重要的研究和臨床意義
《臨床高血壓雜誌》2012；14:491-492
（2） 阿加瓦爾R.，布納耶Z.，貝克爾DM
血壓差異的預後意義
高血壓2008；51:657-662
（3） 克拉克·CE。，泰勒R.，海岸。。。
勞納[1]的這篇文章提出了一個問題，即是否應該避免使用診斷標簽，因為它們可能是汙名化和評判性的。在這篇文章中，術語“患者”被用來傳達接受診斷的個人。近年來，有人建議避免使用“患者”本身，因為它可能意味著在麵對醫療行業時的被動態度[2]。這個詞來自拉丁語patiens，意思是痛苦；但也默許、允許和服從。後一種含義意味著患者“接受”診斷，而不是被授權與醫生合作，對其症狀進行有意義的解釋和/或解決。醫護人員使用“患者”一詞可能會導致針對個體的思維醫學化（語義決定論）。相反，調查表明人們更喜歡被稱為患者[3]。這可能反映出缺乏足夠的替代描述符。成為“患者”也可能是有利的，因為這將向醫療專業人員和法律係統闡明他們對該個人的獨特義務。也許，就像“診斷”一樣，我們應該尋求個人本身的許可，是否將他們稱為患者？
1、Launer-J PrasGrad MED J.J.J. 2021；97(1143):67-68. 內政部：10.1136/PostgradeMedJ-2020-139298。
展示更多2.庫珀A.，卡努米利N.，希爾J.，霍爾特R.I.G等糖尿病醫學。語言很重要。地址。。。
親愛的編輯：，
我們饒有興趣地閱讀了Kanneganti等人的文章，探討“大流行期間的繼續醫學教育：學術機構的經驗”。作為英國倫敦國王學院（KCL）的醫科學生，我們的軼事經曆與Kanneganti等人的研究結果相似，他們分析了新加坡醫學教育的創新變化。（1）盡管2019冠狀病毒疾病繼續醫學教育（CME）專注於專業培訓，但我們發現，COVID-19的挑戰也改變了我們的預期醫學教育經驗，特別是我們的臨床培訓。
Kanneganti等人提到了CME向在線平台的成功轉移，包括客觀結構化臨床檢查（OSCE），但承認在模擬臨床症狀方麵存在困難。與新加坡國立大學醫院（NUH）不同，KCL選擇不在線提供OSCE，而是將傳統的OSCE評估應用於臨床工作場所檢查（CWE）。這項研究評估了一名現實生活中的患者的臨床能力，在這名患者中，醫學院大四學生在45分鍾內進行了深入的病史和臨床檢查。這與傳統的多站格式形成了鮮明對比。有些人可能會說，這種新的形式無法評估各種各樣的技能。此外，標準化CWE更具挑戰性，因為學生有不同的。。。
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